孕期静脉曲张的成因和注意事项_手术_扩张_交界处

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门诊中经常遇到年轻的女士，自诉自己静脉曲张的形成都是始于怀孕后，尤其是生完第二胎后静脉曲张更加明显，为什么怀孕后静脉曲张会发展形成，孕期静脉曲张需要注意那些？今天这篇文章和大家聊一聊这个话题。

图片来源于张强医生集团静脉曲张CHIVA中心 - 谷怡剑医生

一、为什么怀孕容易出现静脉曲张？

怀孕是女性一生中特殊且重要的阶段，不仅孕育着新的生命，也给身体带来了巨大变化。对于有静脉或淋巴功能不全风险的女性来说，这段时间尤其需要关注血管健康。

在怀孕过程中，有两个主要因素会增加静脉曲张的发生概率：

展开剩余87% 激素变化（第一孕期） 怀孕初期，孕酮和雌激素水平明显上升，这些激素会使血管壁松弛，血流速度减慢，从而增加静脉淤血的可能。 静脉压力升高（第二孕期达到高峰） 随着胎儿的生长，子宫逐渐变大，会压迫骨盆内的血管，尤其是下肢静脉。这种压迫会导致下肢静脉回流受阻，血液在静脉中“滞留”，从而出现静脉扩张、弯曲的情况。 这种由子宫静脉回流引起的静脉高压。会在妊娠的第二孕期达到高峰，因此很多孕妇会在第二次怀孕期突然发现小腿或大腿出现明显青紫的“蚯蚓状”凸起血管。二、哪些人属于高风险人群？

女性在怀孕期间，可能导致静脉功能不全发生的风险因素包括：

既往有静脉曲张或淋巴功能不全病史 有静脉曲张或凝血功能异常家族史（父母、兄弟姐妹有静脉曲张或凝血异常） 年龄偏大（35 岁以上怀孕风险更高） 吸烟习惯（烟草会损伤血管内壁） 多胎妊娠（双胞胎、三胞胎会显著增加腹压）

需要注意的是，即使是没有任何风险因素的孕妇，也可能在毫无预兆的情况下出现静脉和淋巴功能不全的症状，如水肿、静脉曲张以及成簇的毛细血管扩张。这是因为怀孕的生理变化本身就可能触发血管问题。在这种情况下，弹力袜可能有帮助；对于症状较严重的患者，应由专科医生处方合适的弹力袜。

图片来源于张强医生集团静脉曲张CHIVA中心

怀孕期间发生的静脉功能不全实例（左图为静脉曲张，右图为毛细血管扩张），此前无相关病史。

三、孕期静脉曲张的表现

怀孕期间出现的静脉曲张和静脉功能不全，可能会有以下表现：

1、外观变化

小腿、大腿或足背出现青色、紫色的凸起静脉 局部可见成簇的细小毛细血管扩张（俗称“蜘蛛痣”）

2、症状感受

小腿酸胀、沉重感 长时间站立后肿胀明显 晚上休息时小腿抽筋 皮肤温度升高、局部发热

3、更严重的情况

静脉曲张处出现皮肤瘙痒、变色 下肢持续性水肿 静脉炎或血栓（需要紧急就医）

很多在怀孕期间出现的静脉曲张和毛细血管扩张会在产后3-6个月自行消退。

四、孕前已存在的静脉曲张怎么办？

对于育龄期女性，如果在孕前就已经有静脉曲张，应在怀孕前还是怀孕后手术？每个病例都需要个体化评估，需要权衡手术时机，

但需要注意的是：

怀孕有时会在隐股静脉交界处（腹股沟位置）形成新的静脉。 在怀孕前于隐股静脉交界处进行大隐静脉手术，复发率较高，因为这里会发生血流动力学的改变。 怀孕后在腹股沟处复发再手术，同样有再次复发的可能。 因此，应尽可能避免在怀孕前进行股隐静脉交界处的手术。 对尚未怀孕的女性进行大隐静脉剥脱手术危害很大：如果从腹股沟再次出现反流，会在大腿和小腿形成无序的新静脉曲张。五、 怀孕前能否处理静脉曲张？

并非所有的血流动力学手术都需要处理股隐静脉交界处。这类手术在怀孕前即可进行，因为即使复发，二次手术也相对简单。

如果在怀孕前进行了 CHIVA 手术（处理大隐静脉及股隐静脉交界处）而意外怀孕，其复发风险要比剥脱术低，原因有二：

股隐静脉交界处的侧支静脉不会被结扎或切断，保留血液回流通路，因此如果怀孕后出现来自盆腔静脉的反流，原有的引流通路依然存在。 如果出现新的股隐静脉交界处反流，即使大隐静脉功能不全，它仍能发挥自然的引流作用，将血流引向回流点。可能会形成毛细血管扩张，但通常一切会恢复如初。

图片来源于张强医生集团静脉曲张CHIVA中心

六、孕期静脉曲张能否治疗？

怀孕期间，治疗手段受一定限制，主要原则是安全第一，避免对胎儿造成风险。

需要慎重去决定的事情 硬化治疗（Sclerotherapy）：虽然没有明确禁忌，但通常应该避免在孕期使用。 大手术：除非发生危及生命的并发症如血栓形成，否则孕期不做静脉剥脱或激光手术。

2. 可以做

穿弹力袜：这是孕期防治静脉曲张的“黄金标准”，可以随时使用，应根据静脉曲张的类型和孕周选择合适的款式和压力等级。 药物治疗：只能使用说明书明确标注可在孕期使用的药物，且需遵医嘱。 局部麻醉小手术：可以做，但孕期一般很少有必要。七、日常防护与生活建议

即使无法在孕期进行根治性手术，合理的生活方式依然可以有效减轻症状、延缓病情发展。

1. 姿势与活动

避免长时间站立或久坐，每隔 1 小时活动 5-10 分钟。 睡觉时尽量左侧卧位，可以减少子宫对下腔静脉的压迫。 适度进行孕妇瑜伽、散步、游泳等低冲击运动，促进下肢血液循环。

2. 穿着与鞋子

穿宽松、透气的裤子，避免勒紧腹部或大腿。 穿平底鞋或低跟鞋（2-3 厘米），高跟鞋会增加小腿负担。 在医生指导下选用合适的孕妇弹力袜（梯度压力型）。

3. 饮食与水分

保持高纤维饮食（蔬菜、水果、全谷物），防止便秘，减少骨盆压力。 每天保证足够饮水，保持血液流动顺畅。 控制体重增长，避免过度增加下肢负担。

4. 抬高下肢

休息时将小腿抬高至心脏水平以上，有助于静脉回流。 晚上可在床尾放一条卷好的毛巾或小枕头，轻微抬高双腿。八、产后的变化与随访

很多孕妇在产后几周至几个月内，静脉曲张和毛细血管扩张会明显减轻甚至消失，这是因为血管和内分泌系统需要恢复正常生理，腹压下降、血流恢复正常。但如果产后 6 个月以上症状仍然存在，建议进行超声检查，评估血管功能，并根据情况选择合适的治疗方式。

八、何时需要立即就医？

虽然多数孕期静脉曲张只是外观和舒适度问题，但如果出现以下情况，需要马上联系医生：

突然的小腿剧痛、肿胀、发红、发热（可能是深静脉血栓） 静脉曲张处破裂出血 皮肤溃疡或持续不愈的伤口

怀孕期间，静脉曲张并不可怕，关键在于早发现、早防护。通过合理的生活方式、科学的护理，以及医生的个体化建议，绝大多数孕妇都能顺利度过孕期，并在产后恢复良好！

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导航与贴士

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图片来源于“小红书”

发布于：四川省